PERDARAHAN PERVAGINAM

KATA PENGANTAR

Syukur Alhamdulillah kami panjatkan kepada ALLAH SWT karena atas ridho dan izin Nya kami dapat menyelesaikan tugas makalah ASKEB III ”deteksi dini komplikasi masa nifas” ini dengan lancar  tanpa aral serta rintangan yang berarti.

Kami dalam menyelesaikan tugas makalah ini banyak mendapatkan bantuan dari berbagai pihak, baik secara langsung maupun tidak langsung. Oleh sebab itu pada kesempatan ini saya ingin mengahaturkan ucapan terimakasih pada semua pihak yang turut membantu, khususnya kepada orang-orang yang telah memberikan informasi terkait dengan bahan-bahan pembuatan makalah   ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna. Oleh sebab itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan untuk menyempurnakan makalah ini. Demikian, semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi kita semua.

Banjarbaru, 11 November 2013

Penulis

DAFTAR ISI

                                                                                                            halaman

KATA PENGANTAR

DAFTAR ISI

BAB I

LATAR BELAKANG

RUMUSAN MASALAH

TUJUAN PENULISAN

BAB II

2.1         Perdarahan pervaginam

2.2         Infeksi masa nifas

2.3         Penglihatan kabur

2.4         Sakit kepala, nyeri epigastrik

2.5         Pembengkakan di wajah dan ektremitas

BAB III

3.1 KESIMPULAN

3.2 SARAN

DAFTAR PUSTAKA

BAB I

PENDAHULUAN

1.1   Latar Belakang

Masa nifas merupakan masa yang diawali sejak beberapa jam setelah plasenta lahir dan berakhir setelah 6 minggu setelah melahirkan. Akan tetapi, seluruh organ kandungan baru pulih kembali seperti sebelum hamil, dalam waktu 3 bulan setelah bersalin. Masa nifas tidak kalah penting dengan masa-masa ketika hamil, karena pada saat ini organ-organ reproduksi sedang mengalami proses pemulihan setelah terjadinya proses kehamilan dan persalinan.

Masa nifas dapat dibagi menjadi 3 bagian, yaitu pasca nifas, masa nifas dini dan masa nifas lanjut, yang masing-masing memiliki ciri khas tertentu. Pasca nifas adalah masa setelah persalinan sampai 24 jam sesudahnya (0-24 jam sesudah melahirkan). Masa nifas dini adalah masa permulaan nifas, yaitu 1 hari sesudah melahirkan sampai 7 hari lamanya (1 minggu pertama). Masa nifas lanjut adalah 1 minggu sesudah melahirkan sampai dengan 6 minggu setelah melahirkan.

Perawatan masa nifas adalah perawatan terhadap ibu yang baru melahirkan sampai alat-alat kandungan kembali seperti sebelum hamil. Fungsi perawatan masa nifas yakni memberikan fasilitas agar proses penyembuhan fisik dan psikis berlangsung dengan normal, mengamati proses kembalinya rahim ke ukuran normal, membantu ibu untuk dapat memberikan ASI dan memberi petunjuk kepada ibu dalam merawat bayinya. Perawatan masa nifas sebenarnya dimulai sejak plasenta lahir, dengan menghindarkan adanya kemungkinan-kemungkinan perdarahan setelah melahirkan dan infeksi. Bila ada luka robek pada jalan lahir atau luka bekas guntingan episiotomi, dilakukan penjahitan dan perawatan luka dengan sebaik-baiknya. Penolong persalinan harus tetap waspada sekurang-kurangnya 1 jam sesudah melahirkan, khususnya untuk mengatasi kemungkinan terjadinya perdarahan.

Sesudah bersalin, suhu badan ibu dapat naik 0,5 derajat C, tapi tidak melebihi 38 derajat C. Sesudah 12 jam pertama, suhu badan akan kembali normal. Bila suhu melebihi dari 38 derajat C, kemungkinan telah terjadi infeksi. Rasa mulas di perut setelah melahirkan timbul akibat kontraksi rahim dan biasanya lebih terasa saat menyusui. Keluhan ini dapat dialami selama 2-3 hari sesudah bersalin. Rasa mulas ini juga dapat timbul jika masih terdapat sisa selaput ketuban, plasenta atau bekuan darah di dalam rongga rahim. Bila mulas tersebut sangat mengganggu, dapat diberikan obat antinyeri dan penenang, supaya ibu dapat beristirahat dan tidur.

Setelah melahirkan, ibu harus segera buang air kecil sendiri. Kadang-kadang timbul keluhan kesulitan berkemih yang disebabkan pada saat persalinan otot-otot kandung kemih mengalami tekanan oleh kepala janin, disertai pembengkakan kandung kemih. Bila kandung kemih terisi penuh sedangkan si ibu tidak dapat buang air kecil, sebaiknya dilakukan pemasangan kateter (selang kencing), untuk mengistirahatkan sementara otot-otot tersebut, yang berikutnya diikuti dengan latihan berkemih. Ketidakmampuan berkemih dapat menyebabkan terjadinya infeksi, sehingga harus diberikan antibiotika. Dalam 3-4 hari setelah bersalin, ibu harus sudah buang air besar. Bila ada sembelit dan tinja mengeras, dapat diberikan obat pencahar atau dilakukan klisma (pembersihan usus). Demam dapat muncul jika tinja tertimbun lama di usus besar.

1.2   Rumusan Masalah

Bagaimana cara mendeteksi secara dini komplikasi pada masa nifas dan cara penanganannya.

1.3   Tujuan Penulisan

1.      Untuk mengetahui perdarahan pervaginam pada post partum.

2.      Untuk mengetahui infeksi masa nifas.

3.      Untuk mengetahui penglihatan kabur pada masa nifas.

4.      Untuk mengetahui sakit kepala, nyeri epigastrik pada post partum.

5.      Untuk mengetahui pembengkakan di wajah dan ektremitas pada post partum.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1  Perdarahan pervagina

Perdarahan pervagina atau perdarahan postpartum atau post partum hemorargi atau hemorargi post partum atau PPH adalah kehilangan darah sebanyak 500 cc atau lebih dari traktus genetalia setelah melahirkan. Hemorargi post partum primer adalah mencakup semua kejadian perdarahan dalam 24 jam setelah kelahiran.

Penyebab:

a.              Uterus atonik (terjadi karena misalnya: plasenta atau selaput ketuban tertahan).

b.             Trauma genetalia (meliputi penyebab spontan dan trauma akibat pelaksanaan atau gangguan, misalnya kelahiran yang menggunakan peralatan termasuk sectio caesaria, episiotomi).

c.              Koagulasi intravascular disetaminata.

d.             Inversi uterus.

Hemorargi post partum sekunder adalah mencakup semua kejadian PPH yang terjadi antara 24 jam setelah kelahiran bayi dan 6 minggu masa post partum.

Penyebab:

1.      Fragmen plasenta atau selaput ketuban tertahan.

2.      Pelepasan jaringan mati setelah persalinan macet (dapat terjadi di serviks, vagina kandung kemih, rectum).

3.      Terbukanya luka pada uterus (setelah sectio caesaria, ruptur uterus).

2.2  Infeksi masa nifas.

Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genetalia yang terjadi pada setiap saat antara awitan pecahan ketuban atau persalinan dan 42 hari setelah persalinan atau abortus dimana terdapat dua atau lebih dari hal-hal berikut ini:

a.       Nyeri pelvik.

b.      Demam 38,5 0C atau lebih.

c.       Rabas vagina yang abnormal.

d.      Rabas vagina yang berbau busuk.

e.       Keterlambatan dalam penurunan uterus.

·           Bakteri penyebab sepsis puerpuralis:

1.      Streptokoccus.

2.      Stafilokoccus.

3.      E. Coli.

4.      Clostridium tetani.

5.      Clostridium welchi.

6.      Clamidia dan gonocokkus.

·           Bakteri endogen.

Bakteri ini secara normal hidup di vagina dan rectum tanpa menimbulkan bahaya. Bahkan jika tekhnik steril di gunakan dalam persalinan, infeksi ini masih dapat terjadi akibat bakteri endogen. Bakteri endogen dapat membahayakan dan menyebabkan infeksi jika:

a.       Bakteri ini masuk kedalam uterus melalui jari pemeriksa atau melalui instrumen pemeriksaan pelvik.

b.      Bakteri terdapat dalam jaringan yang memar, robek/ laserasi atau jaringan mati.

c.       Bakteri masuk sampai kedalam uterus jika terjadi pecah ketuban yang lama.

·           Bakteri eksogen.

Bakteri ini masuk kedalam vagina dari luar yaitu:

a.       Malalui tangan dan alat yang tidak steril.

b.      Melaluui substansi.

c.       Malalui aktivitas seksual.

·           Tanda dan gejala sepsis puerpuralis.

a.       Demam.

b.      Nyeri pelviks.

c.       Nyeri tekan di uterus.

d.      Lokia berbau menyengat.

e.       Terjadi keterlambatan dalam penurunan uterus.

f.       Pada laserasi terasa nyeri., bengkak dan mengeluarkan darah.

·           Faktor terjadi sepsis puerpuralis.

a.       Anemia/kurang gizi.

b.      Higieneyang buruk.

c.       Tekhnik asptik yang buruk.

d.      Manipulasi yang sangat banyak pada jalan lahir.

e.       Adanya jaringan mati pada jalan lahir.

f.       Inersi tangan, instrumen atau pembalutyang tidak steril.

g.      Ketuban pecah lama.

h.      Pemeriksaan vagina yang sering.

i.        Kielahiran melalui SC.

j.        Laserasi vagina/serviks yang tidak di perbaiki.

k.      PMS yang di derita.

l.        Hemorragi post partum.

m.    Tidak imunisasi tetanus.

n.      Diabetes mellitus.

2.3  Sakit Kepela, Nyeri Epigastrik

A.    Sakit kepala

Nyeri kepala pada masa nifas dapat merupakan gejala preeklampsia, jika tidak diatasi dapat menyebabkan kejang maternal, stroke, koagulopati dan kematian. Sakit kepala yang menunjukkan suatu masalah yang serius a dalah:

1.      Sakit kepala hebat.

2.      Sakit kepala yang menetap .

3.      Tidak hilang dengan istirahat.

4.      Depresi post partum .

Kadang - kadang dengan sakit kepala yang hebat tersebut, ibu mungkin menemukan bahwa penglihatannya menjadi kabur atau berbayang. Sakit kepala yang hebat disebabkan karena terjadinya edema pada otak dan meningkatnya resistensi otak yang mempengaruhi Sistem Saraf Pusat, yang dapat menimbulkan kelainan serebral (nyeri kepala, kejang) dan gangguan penglihatan.

·           Gejala :

a.             Tekanan darah naik atau turun.

b.             Lemah.

c.             Anemia.

d.            Napas pendek atau cepat.

e.             Nafsu makan turun.

f.              Kemampuan berkonsentrasi kurang

g.             Tujuan dan minat terdahulu hilang; merasa kosong.

h.             Kesepian yang tidak dapat digambarkan; merasa bahwa tidak seorang pun mengerti.

i.               Serangan cemas.

j.               Merasa takut.

k.             Berpikir obsesif.

l.               Hilangnya rasa takut.

m.           Control terhadap emosi hilang.

n.             Berpikir tentang kematian.

·           Penanganan:

a.       Informed consent.

b.      Lakukan penilaian klinik terhadap keadaan umum sambil mencari riwayat penyakit sekarang dan terdahulu dari pasien atau keluarga.

c.       Pemberian  Parasetamol dan Vit B Complek 2x/hari, Tablet zat besi 1x/hari.

d.      Jika tekanan diastol >110mmHg, berikan antihipertensi sampai tekanan diastolik.

e.       Pasang infus RL dengan jarum besar no.16 atau lebih.

f.       Ukur keseimbangan cairan.

g.      Persiapan rujukan.

h.      Periksa Hb.

i.        Periksa protein urine.

j.        Observasi tanda-tanda vital.

k.      Lebih banyak istirahat.

B.    Nyeri epigastrium

            Nyeri daerah epigastrium atau daerah kuadran atas kanan perut, dapat disertai dengan edema paru. Keluhan ini sering menimbulkan rasa khawatir pada penderita akan adanya gangguan pada organ vital di dalam dada seperti jantung, paru dan lain-lain.

            Preeklamsia ialah penyakit dengan tanda-tanda hipertensi, edema, dan proteinuria yang timbul karena kehamilan, umumnya terjadi pada triwulan ke-3 kehamilan. Sedangkan eklampsia merupakan penyakit lanjutan pre­eklamsia, yakni gejala di atas ditambah tanda gangguan saraf pusat, yakni terjadinya kejang hingga koma, nyeri frontal, gangguan penglihatan, mual hebat, nyeri epigastrium, dan hiperrefleksia.

            Hipertensi biasanya timbul lebih dahulu daripada  tanda-tanda lain karena terjadi reimplantasi amnion ke dinding rahim pada trimester ke-3 kehamilan. Pada keadaan ibu yang tidak sehat atau asupan nutrisi yang kurang, reimplantasi tidak terjadi secara optimal sehingga menyebabkan blokade pembuluh darah setempat dan menimbulkan hipertensi. Diagnosis hipertensi dapat dibuat jika kenaikan tekanan sistolik 30 mmHg atau lebih di atas tekanan yang biasanya ditemukan atau mencapai 140 mmHg atau lebih, dan tekanan diastolik naik dengan 15 mmHg atau lebih atau menjadi 90 mmHg atau lebih. Penentuan tekanan darah ini dilakukan minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam pada keadaan istirahat. Edema ialah penimbunan cairan secara umum dan berlebihan dalam jaringan tubuh, dan biasanya dapat diketahui dari kenaikan berat badan serta pembengkakan kaki, jari tangan, dan muka. Kenaikan 1 kg seminggu beberapa kali perlu me­nimbulkan kewaspadaan terhadap timbulnya preeklamsia. Edema juga terjadi karena proteinuria berarti konsentrasi protein dalam air kencing yang melebihi 0,3 g/liter dalam air kencing 24 jam atau pemeriksaan kualitatif menunjukkan 1+ atau 2+  atau 1g/liter atau lebih dalam air ken­cing yang dikeluarkan dengan kateter atau midstream yang diambil minimal 2 kali dengan jarak waktu 6 jam. Biasanya proteinuria timbul lebih lambat daripada hipertensi dan kenaikan berat badan, karena itu harus dianggap sebagai tanda yang cukup serius.

1.       Tanda dan Gejala:

a.       Kira-kira 90 persen pasien terdapat lelah.

b.      65 % dengan nyeri epigastrium, 30 persen dengan mual dan muntah.

c.       31 % dengan sakit kepala.

2.      Penanganan :

a.          Informed consent

b.        Mengobservasi TTV

c.         Persiapan rujukan

d.        Pemeriksaan darah rutin

e.         Tes fungsi hati.

f.         Profilaktik MgSO4 untuk mencegah kejang (eklampsia).

g.        Bolus 4 – 6 g MgSO4 dalam kon­sentrasi 20%. Dosis ini diikuti dengan infus 2 g per jam.

h.        Jika terjadi toksisitas, masukkan 10 – 20 ml kalsium glukonat 10%  i.v.

i.          Terapi antihipertensi harus dimulai jika tekanan darah senantiasa di atas 160/­110 mmHg → Hidralazin IV dosis rendah 2,5 – 5 mg (dosis inisial 5mg) setiap 15 – 20 menit sampai tekanan darah target tercapai atau kombinasi nifedipin dan MgSO4.

2.4  Penglihatan Kabur

Perubahan penglihatan atau pandangan kabur, dapat menjadi tanda preeklampsi. Masalah visual yang mengidentifikasikan keadaan yang mengancam jiwa adalah perubahan visual mendadak, misalnya penglihatan  kabur atau berbayang, melihat bintik-bintik (spot) , berkunang-kunang.

Selain itu adanya skotoma, diplopia dan ambiliopia merupakan tanda-tanda yang menunjukkan adanya pre-eklampsia berat yang mengarah pada eklampsia. Hal ini disebabkan adanya perubahan peredaran darah dalam pusat penglihatan di korteks cerebri atau didalam retina (edema retina dan spasme pembuluh darah). Perubahan penglihatan ini mungkin juga disertai dengan sakit kepala yang hebat.

Pada preeklamsia tampak edema retina, spasmus setempat atau menyeluruh pada satu atau beberapa arteri. Skotoma, diplopia, dan ambliopia pada penderita preeklamsia merupakan gejala yang menunjukkan akan terjadinya eklampsia. Keadaan ini disebabkan oleh perubahan aliran darah dalam pusat penglihatan di korteks serebri atau dalam retina. Perubahan pada metabolisme air dan elektrolit menyebabkan terjadinya pergeseran cairan dari ruang intravaskuler ke ruang interstisial. Kejadian ini akan diikuti dengan kenaikan hematokrit, peningkatan protein serum dan sering bertambahnya edema, menyebabkan volume darah berkurang, viskositas darah meningkat, waktu peredaran darah tepi lebih lama. Karena itu, aliran darah ke jaringan di berbagai bagian tubuh berkurang, dengan akibat hipoksia. Elektrolit, kristaloid, dan protein dalam serum tidak menunjukkan perubahan yang nyata pada preeklamsia. Konsentrasi kalium, natrium, kalsium, dan klorida dalam serum biasanya dalam batas-batas normal. Gula darah, bikarbonat dan pH pun normal. Kadar kreatinin dan ureum pada preeklamsia tidak meningkat, kecuali bila terjadi oliguria atau anuria. Protein serum total, perbandingan albumin globulin dan tekanan osmotic plasma menurun pada preeklamsia. Pada kehamilan cukup bulan kadar fibrinogen meningkat dengan nyata dan kadar tersebut lebih meningkat lagi pada preeklamsia.

1.         Tanda dan Gejala :

a.       Peningkatan tekanan darah yang cepat

b.      Oliguria

c.       Peningkatan jumlah proteinuri

d.      Sakit kepala hebat dan persisten

e.       Rasa mengantuk

f.       Penglihatan kabur

g.      Mual muntah

h.      Nyeri epigastrium

i.        Hiperfleksi

2.         Faktor resiko:

a.         Primigravida

b.        Wanita gemuk

c.         Wanita dengan hipertensi esensial

d.        Wanita dengan kehamilan kembar

e.         Wanita dengan diabetes, mola hidatidosa, polihidramnion

f.         Wanita dengan riwayat eklamsia atau preeklamsia pada kehamilan sebelumnya

g.        Riwayat keluarga eklamsi

3.         Peran Bidan :

a.         Mendeteksi terjadinya eklamsi

b.        Mencegah terjadinya eklamsi

c.         Mengetahui kapan waktu berkolaborasi dengan dokter

d.        Memberikan penanganan awal sebelum merujuk pada kasus eklamsi

4.         Penanganan :

a.         Informed consent

b.        Segera rawat

c.         Lakukan penilaian klinik terhadap keadaan umum sambil mencari riwayat penyakit sekarang dan terdahulu dari pasien atau keluarganya

d.        Persiapan rujukan

e.          Jika pasien tidak bernafas :

·           Bebaskan jalan nafas

·           Berikan oksigen

·           Intubasi jika perlu

f.         Jika pasien tidak sadar atau koma :

·           Bebaskan jalan nafas

·           Baringkan pada satu sisi

·           Ukur suhu

·           Jika pasien syok atasi dengan penanganan syok

·           Jika ada perdarahan atasi penanganan perdarahan

g.        Jika kejang :

·           Baringkan pada satu sisi, tempat tidur arah kepala ditinggikan sedikit untuk mengurangi kemungkinan aspirasi secret, muntah/darah.

·           Bebaskan jalan nafas

·           Pasang spatula lidah untuk menghindari tergigitnya lidah

2.5  Pembengkakan di Wajah atau Ekstrimitas

Pembengkakan wajah dan ektremitas atau yang sering disebut dengan udem sering ditemukan pada wanita hamil ataupun nifas. Baik karena perubahan fisiologis maupun perubahan yang patologis. Udem adalah tertimbunnya cairan dalam jaringan , akibat adanya gannguan keseimbangan. Udem dapat terjadi oleh :

1.      Adanya tekanan hidrostatik yang sangat tinggi pada pembuluh kapiler seperti misalnya bila aliran darah vena tersumbat

2.      Tekanan osmotik terlalu rendah, karena kadar protein plasma, terutama albumin sangat rendah

3.      Sumbatan pada aliran limfe

4.      Kerusakan dinding kapiler sehingga plasma dapat merembes keluar dan masuk ke dalam jaringan serta menimbulkan tekanan osmotik yang melawan tekanan osmotik protein dalam aliran darah

Udem juga terlihat pada adanya trombosis pada vena – vena betis yang terletak dalam, biasanya merupakan komplikasi berbahaya akibat berbaring yang terlalu lama, yang menyebabkan aliran dalam darah vena menjadi lambat sehinga membeku. Trombosis seperti ini terjadi akibat infeksi. Keadaan pembengkakan wajah dan ekstremitas, sering menyertai kelainan – kelainan pada masa nifas, sebagai berikut

1.       Preeklampsi

2.      Syndrom Nefrotik

BAB III

PENUTUP

3.1         KESIMPULAN

Mendeteksi dini komplikasi masa nifas yaitu :

a.              Perdarahan pervaginam

b.             Infeksi masa nifas

c.              Penglihatan kabur

d.             sakit kepala, nyeri epigastrik

e.              pembengkakan di wajah dan ektremitas

post partum atau PPH adalah kehilangan darah sebanyak 500 cc atau lebih dari traktus genetalia setelah melahirkan. Hemorargi post partum primer adalah mencakup semua kejadian perdarahan dalam 24 jam setelah kelahiran.

Infeksi masa nifas atau sepsis puerperalis adalah infeksi pada traktus genetalia yang terjadi pada setiap saat antara awitan pecahan ketuban atau persalinan dan 42 hari setelah persalinan atau abortus dimana terdapat dua atau lebih.

3.2         Saran

Diharapkan dengan adanya makalah ini bisa menambah pengetahuan kita mengenai deteksi dini komplikasi masa nifas. Makalah kami ini masih banyak kekurangan, diharapkan kritik dan saran agar dipembuatan makalah selanjutnya dapat lebih baik.